最近,病房来了一位国际友人,一进病房就拉着医生的手: “医生,我是好不容易才到的中大心理科,请你们一定帮帮我!我看了好多地方,但是都没用啊!整个人都不好了!” “好的,别急,慢慢说。” “医生,我老感觉胃不舒服,吃了东西就堵的慌。” “做过相关检查吗?” “胃镜结果是浅表性胃炎,消化科医生说不严重,吃了段时间的胃药感觉还是这样,没改变。” “还有别的不舒服吗?” “有,我感觉眼睛不舒服,好像有东西在里边,但是做检查都是好的;还感觉口干,做了抽血检查,指标都好的,不是干燥综合征;身上也老觉得酸痛,按摩按摩稍微好一点。” “心情怎么样?” “很烦,我总觉得是身体出毛病,才会不舒服,但检查又都好的,特别纠结。” “你这种情况多久了?” “有两年多了,一开始也没放心上,觉得是没休息好,后来就越来越不舒服了。” …… “怎么想到到心理精神科来看病呢?” “是我一个朋友推荐的,说她家邻居跟我很像,在这看过以后一直挺好的。医生,我这到底是什么病啊?” “根据对你病情的了解,考虑是躯体形式障碍。” “躯体形式障碍?我从来没听过这个病。” …… 那到底什么是躯体形式障碍呢? 躯体形式障碍是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。患者因这些症状反复就医,各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。 即使有时存在某种躯体障碍,也不能解释所诉症状的性质、程度,或其痛苦与优势观念。经常伴有焦虑或抑郁情绪。尽管症状的发生与持续不愉快的生活事件、困难或冲突密切有关,但患者常否认心理因素的存在。该障碍男女均有,为慢性波动性病程。 躯体形式障碍的确切病因尚不明。心理动力学理论认为,该病患者往往拙于探究自己内在心理,因此常坚持某种躯体性病因。认为该障碍症主要由心理因素造成。 临床表现 1.躯体化障碍 躯体化障碍主要表现多种多样、经常变化的躯体症状,症状可涉及身体的任何系统或器官最重要的特点是应激引起的不快心情,以转化成躯体症状的方式出现。 最常见的是胃肠道不适(如疼痛、打嗝、反酸、呕吐、恶心等)、异常的皮肤感觉(如瘙痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等)、皮肤斑点,性及月经方面的主诉也很常见,常存在明显的抑郁和焦虑。可有多种症状同时存在。患者为此进行过许多检查,均没有阳性发现。常为慢性波动性病程,并伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍,很少能够完全缓解。女性远多于男性,多在成年早期发病。 2.未分化躯体形式障碍 如果病程短于2年,临床表现符合躯体化障碍或者不典型,均应诊断本型。 3.疑病症 疑病症是指患者以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主(疑病观念)。患者因此反复就医,各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使患者有时存在某种躯体障碍,但不能解释所诉症状的性质、程度,或患者的痛苦与优势观念,常伴有焦虑或抑郁。 对身体畸形(虽然根据不足)的疑虑或优势观念也属本症。本障碍男女均有,无明显家庭特点(与躯体化障碍不同),常为慢性波动性病程。对有关疾病的各种读物十分注意,阅读后往往对号入座,加强疑病观念。 4.躯体形式的自主神经功能紊乱 该紊乱主要表现为受自主神经支配的器官系统(如心血管、胃肠道、呼吸系统)发生躯体障碍所致的神经症样综合征。患者在自主神经兴奋症状(如心悸、出汗、脸红、震颤)基础上,又发生了非特异的,但更有个体特征和主观性的症状,如部位不定的疼痛、烧灼感、沉重感、紧束感、肿胀感,经检查这些症状都不能证明有关器官和系统发生了躯体障碍。 因此,本障碍的特征在于明显的自主神经受累,非特异性的症状附加了主观的主诉,以及坚持将症状归咎于某一特定的器官或系统。 5.持续性躯体形式疼痛障碍 该障碍主要表现是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛。情绪冲突或心理社会问题直接导致了疼痛的发生,经过检查未发现相应主诉的躯体病变。病程迁延,常持续6个月以上,并使社会功能受损。 经过专业的药物、心理、物理治疗,这位国际友人带着笑容回家了。
放开二孩政策后,大家的关注点一直都在“经济条件是否允许”、“大孩和二孩间是否能和睦相处”、“老人还能否帮忙照顾孩子”等这些问题上,却很少有人替二胎妈妈们想过:已过了最佳生育年龄的妈妈,身体还吃得消吗?
王阿姨是位50岁有活力的中年人,喜欢唱歌、跳广场舞,可是近一年来不知什么原因出现了头晕头痛,感觉头皮、舌头发麻,颈肩背腰痛,颈部肌肉僵硬,时常感到胸痛、心悸,呼吸不畅,觉得胸中堵着一股气,还觉得自己像个没有鼻子的人,而且饭后常伴胃部不适、腹胀,大便次数多,成渣状,白天极度疲乏…… 王阿姨反复去了好多医院的神经内科、心内科、呼吸科、耳鼻喉科等科室,检查做了一大堆,钱花了不少,但都没有发现什么问题。医生都告诉王阿姨她的身体没什么大毛病,可她还是觉得全身到处都不舒服,不停地换医院检查,因为身体的不舒服查不出原因,王阿姨担心自己得了现代医学上还没发现的严重的疾病!她天天愁眉苦脸,也不出去唱歌、跳舞了,什么事都不想做,就怕哪天自己突然就不在了。后来王阿姨在别人的推荐下来到心理精神科,进诊室的第一句话就是“帮帮我吧,医生!”。 王阿姨到底怎么了? 其实王阿姨这种情况属于躯体形式障碍——一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。患者因这些症状反复就诊于各个科室,各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有时存在某种躯体障碍,也不能解释所诉症状的性质、程度,或其痛苦与优势观念。患者经常因躯体不适继而出现焦虑或抑郁情绪。尽管症状的发生和持续在一定程度上与不愉快的生活事件、困难或冲突密切有关,但患者常否认心理因素的存在,顽固地认为就是躯体性的问题,需要进一步的检查。 躯体形式障碍包括躯体化障碍、疑病症、躯体形式的自主神经功能紊乱、持续性躯体形式疼痛障碍等。躯体化障碍主要表现多种多样、经常变化的躯体症状,症状可涉及身体的任何系统或器官,最重要的特点是应激引起的不快心情,以转化成躯体症状的方式出现。常累及心血管、呼吸、和胃肠等系统。 治疗 躯体形式障碍患者的治疗比较困难,一般采取综合性治疗。 1. 药物治疗:因为这类患者对健康要求高,对躯体任何不适反应敏感,治疗上宜选用不良反应小的药物,且开始时应以小剂量为宜。如焦虑、抑郁症状明显者可予适量抗焦虑或抗抑郁药物。另外,针对躯体症状表现可予对症处理,如心慌患者伴有心率的增快,可予小剂量普萘洛尔治疗。 2. 心理治疗: ①支持性心理治疗:给予患者解释、指导,使其了解疾病症状相关的知识,以缓解其情绪、增强对治疗的信心。②心理动力学治疗:帮助患者深入探究其症状背后存在的内在心理冲突,对于症状的彻底缓解是十分有利的。③认知治疗:对于疑病观念明显且有疑病性格的患者,应予以认识矫正治疗。 当您出现多种多样、经常变化的躯体症状,反复就诊反复检查未发现明显问题时,不妨试试来中大心理寻求帮助!
“医生,我最近老是心慌,手抖,身上一阵阵出虚汗。”一位年轻小伙子用略带颤微的声音告诉我。追问原因得知其所在公司最近有一项大项目急需完成,时间紧、任务重,他逐渐开始出现心慌、出虚汗、烦躁等焦虑症状,以致注意力不集中,做事效率显著下降,因此非常苦恼,于是前来寻求医生帮助。 生活中总是会遇到形形色色的人和事,免不了会产生焦虑,如各种考试临近,近期有重要任务要完成,发现自己可能得了某种疾病等等。轻度的焦虑会促进事件的良好发展,是解决问题的动力,事情之后焦虑即缓解;而严重的焦虑则会成为解决问题的绊脚石,甚至发展为一种疾病——焦虑障碍。 那么在医学中如何界定焦虑呢?正常焦虑和疾病(焦虑障碍)的界限又是如何呢? 在中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)中,焦虑障碍属于神经症的范畴,又将其分为广泛性焦虑和惊恐障碍等,而在美国精神障碍诊断与统计手册第5版(DSM-5)中则将其分为分离焦虑障碍、选择性缄默症、社交焦虑障碍、惊恐障碍、广场恐怖症、广泛性焦虑障碍等。焦虑障碍需要同时满足4个方面的诊断标准方可诊断为疾病。 认识到存在焦虑之后又如何化解呢? 行动是缓解焦虑的良好途径。朋友们,假如觉得自己轻度焦虑,那么行动起来吧,把对事情的紧张、担心化作行动,去充实自己的知识、技能,问题即可迎刃而解;如果这种焦虑非常严重,已经影响到了您正常的工作学习和生活,那么也请行动起来吧,寻找医生们帮您解决,给予针对个体的专业指导与治疗。 当焦虑来临时,用行动来打败它!滚蛋吧,焦虑君!
友谊万岁!很多场合,很多时刻,很多人喊出这个词。那么,友谊真的会让人万岁?当然不可能,但是友谊的好处真的很多,日前,美国加州大学一项针对60岁以上老人的调查发现,没有朋友、常感孤独的人寿命会减少6年。中大医院心理科徐治博士说,虽然没有调查过,没有朋友会减寿多少,不过,友谊真的可以让人增加幸福感,从而延长寿命。调查研究有5个以上密友,可延寿7年真正的友谊是亲密的。美国研究者进行了“朋友研究”,并发表在《美国国家科学院院刊》上,研究者通过追踪研究发现,性格内向的人,一般会有3个朋友和15个联系较多的熟人;善于交际的人,则有6个亲密朋友和25个熟人。平均而言,女性会在亲密朋友身上花掉48%的时间,男性花了40%。没有朋友的窘境在城市生活中更加突出。多少人每天在酒桌上推杯换盏,可内心苦闷时却又一时想不起该跟谁聊聊;又有多少人整日奔波劳碌、电话不停,逢年过节却倍感孤独;还有那些追随子女来到陌生城市的老人,每天买菜做饭带孩子,却难有和老友喝茶聊天的闲暇时光,内心孤独少有人知。日前,美国加州大学一项针对60岁以上老人的调查发现,没有朋友、常感孤独的人寿命会减少6年。反之,澳大利亚弗林德斯大学的林恩·伊莱斯研究发现,与5个以上亲密朋友一直保持接触的老人,死亡率降低22%,平均延寿7年。专家解读有朋友,可以增加幸福感“夫妻、亲人、朋友是人生三大护航舰,是一种社会支持系统”。中大医院心理科徐治博士告诉记者,朋友是快速提升积极情绪的主要途径,可以为我们的生活注入阳光。如果没有朋友,就会变得焦虑、抑郁、孤僻、压力大,若长期陷入这样的负面情绪中,就会引发身体疾病。很多国内外研究也表明,孤独者的血压比正常人高出30毫米汞柱,心脏病和脑卒中的患病率是正常人的3倍,罹患癌症的风险也比常人高2-3倍。社交关系多样化的人比孤僻者更不易患感冒,这是因为孤独会增加人体压力激素皮质醇的分泌,从而削弱免疫系统,使人更容易生病。美国《预防》杂志曾刊文称,人一生至少要交好这7种朋友:志同道合的朋友、儿时发小、比你年轻的朋友、新交的朋友、伴侣的朋友、一块运动的朋友、自己。临床案例80岁老太孤独,老觉得胸闷最近5年,80岁的张奶奶总觉得身体不舒服,经常感到胸痛不适,胸闷气短,查了心电图,心脏B超,最后连冠脉造影都查了,没见什么问题;有时候腹胀、消化不良,头痛,睡不好觉,周身不舒服,去做了胃镜,照了CT,血液的检查做了个遍,各种检查结果都正常,但是张奶奶就是不舒服。没有办法,医生推荐他到心理科看看。接诊张奶奶的正是徐治博士,通过诊断,张奶奶已经患上了抑郁症。原来张奶奶的老伴去世早,跟小儿子一家一起过,后来,小儿子去世了,她心情更不好,她最爱的小孙子成了她的精神寄托。可是,这几年,孙子也大了,交了女朋友,没有太多的时间和奶奶聊天。张奶奶很崩溃,坐在家里,感觉自己活得没有意思。她表示,以前还有几个要好的朋友,自从儿子走了之后,心情不好,根本不愿意跟人交流,渐渐地就疏远了,自己整天宅在家里。徐治博士说,她就是太孤单了,导致了抑郁症。人民网:李花
自2013年冬季降临,东北亚地区深陷烟笼雾罩,严重的空气的污染导致的雾霾天成为人们最为关心的环保和健康议题。最严重的时期,环保部曾作以下通报:我国中东部大部分地区都出现雾霾,波及面积143万平方公里,约占国土面积的15%。京津冀及周边地区的39个城市中,有20个为重度以上污染。而这一次严重的空气污染直至2月底才逐渐结束,让大家记忆犹新。空气污染是工业化难以回避的环境、社会和健康难题,在世界工业化和产业链升级的过程中,诸多国家和历史名城都遭遇过严重的雾霾天。而今,作为经济增速最为亮眼的地区,东北亚也在此轮议题发酵中首当其冲,无时不刻威胁着人民群众的身体健康。更加值得关注的是,空污不仅可以损害我们的躯体健康,甚至对于精神卫生也提出了挑战。什么样的人更容易受到空污影响,破坏心情?最近国际著名的《情感障碍杂志》报道的一项韩国的研究提示我们,空污对于情绪问题的易感性也和基础健康背景息息相关:冠心病、哮喘和糖尿病等慢性病的患者更容易因为空污导致抑郁发作。该研究团队采集了2005年至2009年间,因抑郁发作在精神科就诊的近5000名患者的相关资料和健康背景(至少患有以上一种慢性病),以及相应时间段的空气检测数据。结果发现PM10、二氧化硫、二氧化氮和一氧化碳共同构成的空污模型,与这些患者抑郁发作密切相关,甚至造成了部分患者的抑郁症首发。这一关联的原因还不明确,但研究者推测,这些慢性疾病同时也具有身心疾病的属性,通常存在存在下丘脑-垂体-皮质轴功能紊乱(该“轴”和我们的情绪关系密切)。空污模型中大量的炎症因子可能加重了这一异常,构成了以上患者易发抑郁的生物学基础。当然,我们也不必过于因为这种可能性而恐惧。正确认识空污的根源,用科学和理性的心态看待治理的长期性,从自身出发改善生活和消费习惯,才不会让惊慌和浮躁的环保、健康索求,成为我们心里的“雾霾”。
记者近日从东南大学附属中大医院心理精神科获悉,最近焦虑症患者比例上升,约占到门诊量的30%。袁勇贵主任医师介绍,这些患者多是年龄在30-40岁左右的脑力劳动者,发病大多与工作压力大有关,常表现为坐立不安、睡眠差、浑身不适、肠功能紊乱等。今年39岁的刘先生是南京某网络公司的部门主管,工作上一直比较顺心。最近一个多月来,他明显感觉心有余而力不足,觉得工作压力过大,繁杂的工作以及复杂的人事关系,让他感觉很难驾驭,有一种总想请假惧怕上班的感觉。最近一周来,他睡眠质量明显下降,每天只能睡4、5个小时,且睡得很不踏实,睡一会就醒。第二天早晨上班,刘先生就感觉昏昏沉沉,工作效率也很低下,不仅如此,他还发觉浑身莫名不适,觉得自己肌肉在跳动,没有规律性,一会跳这里,一会跳那里。在朋友的推荐下,“精英男”刘先生慕名找到中大医院的袁主任,经过仔细诊断,确诊是广泛性的焦虑症发作,经过药物干预和心理疏导,刘先生的症状已经明显缓解。据了解,广泛性焦虑患者的常见表现多为心神不定、坐立不安、睡眠差、浑身疼痛、老出汗、小便次数增多、肠功能紊乱等。患者发作一般都是有事件因素为诱因的,此外,性格因素也会影响焦虑症发作,如平时性格比较内向的,或是性格上非常要强的,发作的几率较高。袁勇贵主任医师提醒,一旦发现焦虑症状持续一个月左右仍然不缓解的,要及时去医院心理门诊就诊,对于早期的焦虑,可以多与朋友、家人倾诉,还可以锻炼身体,或旅游散心。本文来源:扬子晚报作者:崔玉艳 毕晓红
在东南大学附属中大医院心理精神科的病房时不时都会入住一些青少年患者,有初中生、高中生,生活和学业上的压力让他们不堪重负。东南大学青年特聘教授、心理精神科主任袁勇贵介绍,这些孩子性格要强,有的曾经是学霸却因压力大导致抑郁,最终无奈休学,对于已经抑郁的青少年患者,除了药物治疗外,最重要的一点就是陪着孩子一起“玩”,因为玩也是一种重要治疗。初中学霸上高中后突然抑郁了17岁的刘同学就读南京重点中学高二,曾经在初中一直是学霸级的学生,几乎每次考试都是年级前三。刘同学凭着优异的成绩考入重点高中后,虽然学习也很努力,可是每次考试都不能像初中那么排名靠前了,渐渐地刘同学觉得学习压力越来越大,半年前他总是感觉头疼,记忆力下降,上课注意力不集中。一个月前,一场考试让他成绩一落千丈,刘同学彻底对上学有了厌倦于是休学在家。他在家经常莫名的烦躁,有时候又闷闷不乐不愿出门。家人看了心里很着急,于是带着孩子来到中大医院心理精神科门诊就诊,最终确诊为抑郁症发作,建议住院治疗。刚来住院的时候,刘同学特别内向不爱交流,毛圣芹护士长得知刘同学对手工很感兴趣,于是一有空闲时间就陪着他一起玩手工,孩子渐渐开朗了,尤其是成功完成一个手工的时候,孩子特别兴奋。休学孩子多是因心理问题学习压力大、缺爱成心病首因记者获悉,在心理精神科病房有一个特殊的群体,那就是青少年患者,十多岁的孩子本是花样的年纪,有朝气、有梦想,在课堂学习,在户外和同学玩耍,而这些患者却只能在病房住院治疗。究其原因主要还是学习压力过大、从小缺乏父母的关爱。有的家庭关系不和谐,比如父母离异前的冷战、争吵,对于青春期敏感的孩子来说,会缺乏安全感。而有的家庭虽然经济很富裕,也就是大家说的“富二代”,可是父母都比较忙,把孩子交给老人抚养,隔代溺爱使得孩子抗打击能力特别弱。也有的孩子学习曾经很好一旦有一次考不好,却无法接受。这些有心理问题的孩子往往表现为头疼、肚子疼,求医无助后只能无奈休学。特殊疗法:陪孩子“玩”针对这些年轻学生,该院心理精神科的医务人员为他们制定了针对性的治疗方案,其中,一个最重要的就是带他们“玩”,因为“玩”也是心理精神科的一个重要治疗方法,“玩”可以提高孩子情绪,锻炼动手能力,转移疾病注意力,促进睡眠和食欲。“我的女儿和他们一般大,看着这些孩子住院,我非常心疼,我在想,除了每天给他们做治疗,我们还能为孩子们做些什么呢?”毛圣芹护士长说,带着孩子们一起“玩”,陪着他们一起玩手工、画画,让孩子们快乐是最重要的。印象最深刻的是有一个18岁的大男孩抑郁住院,在病房自编自导了一个舞台剧,男孩演医生,医生护士扮演病人,设计了看病就诊、住院、治疗等环节,非常精彩。护士长和孩子们一起在网上上选购手工需要的各种材料,每天治疗结束,孩子们就会聚在一起,思考着如何做漂亮的花,折漂亮的纸,原本严肃沮丧的小脸上充满了原本属于她们的灵气。最近魔方、围棋、象棋、扑克、五子棋又成了孩子们业余的最爱。在病房里,孩子们和护士姐姐一起忙的不亦乐乎,每天的生活都充满了欢乐,孩子高兴,身体的不舒服缓解,孩子的父母们也露出了轻松的笑容。(以下图片是护士陪着孩子一起做的手工花)文:崔玉艳 程守勤
宠物已经不再是动物,而变成了家庭成员,一旦宠物意外离世,主人也会出现创伤性应激障碍。近日就接诊了这样一位患者,因为失去心爱的狗整日以泪洗面,经过心理治疗和认知治疗,目前患者已康复出院。王奶奶今年65岁,自己养了8年的金毛狗突然得了急病死掉了,王奶奶伤心不已,几乎每天以泪洗面,尽管儿女老伴不断地劝说,只要提到自己的爱犬,就泪水涟涟,吃不下饭,情绪低落。原本家人以为过一段时间后,老人的情绪会有所好转,但过了大半年老人状态依旧,而且对任何事情都提不起兴趣,觉得生活没有意思。不得已家人将老人带到中大医院心理门诊寻求帮助,被诊断为抑郁症。宠物已经在都市人的情感生活中占据了很重要的位置,成了老人填补孤独寂寞的精神依靠,他们对宠物的认知已经不再简单是一个动物,而成为家庭不可替代的重要成员。特别是对一些没有亲情依靠的孤寂老人,但也存在一定的性格基础。王奶奶家庭殷实,子女和老伴对她也很好,一直都是别人关心她。金毛狗走进她的生活后,她把它当作自己可以呵护关爱的对象,将爱犬视为情感付出的替代品,一味地投放自己的感情并享受其中,忽视了对家人的情感关注,而家人过度保护也让她更加泛滥自己对爱犬的情感投入。所以当发生意外的时候,她对爱犬情感上的过度依恋,让她很难接受事实,导致情感上突然受创而出现了创伤性应激反应。一般来讲创伤性应激障碍持续一段时间后会自愈,但是如果没有很好地疏导和干预,可能导致抑郁症的发生,比如出现失眠、焦虑、坐立不安、抑郁状态。临床提醒, 当发生意外事件的时候,家人的鼓励和支持非常重要,适时地陪伴和精神的抚慰可以帮助患者平复情绪。同时要让患者与居丧事件的线索完全隔离,比如换一个环境,或者外出旅游,参与到其他社会活动中,避免创伤事件的再体验。家人也要注意调动家庭成员的参与度,形成良好、互动、开放的交往环境,主动承担家庭情感交流的责任,发挥每个人的能动性,营造健康、积极、向上的家庭氛围。一旦发生情绪变化、失眠、焦虑、抑郁等不良情绪,且持续时间较长,要及时就诊,在专业心理医生的帮助下进行规范化综合治疗。